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¿Qué es Furosemida y para qué sirve?

Furosemida es un diurético de alto techo o del asa derivado de la sulfonamida. Está indicada en edema por insuficiencia cardiaca, renal o hepática. También se utiliza en hipertensión arterial leve o moderada, especialmente cuando está asociada a insuficiencia cardiaca o renal (vía oral). Por vía parenteral, se emplea en edema agudo de pulmón, crisis hipertensivas, oliguria y diuresis forzada en intoxicaciones.

Furosemida es un medicamento genérico incluido en la financiación del Sistema Nacional de Salud. Se dispensa con receta médica. El nombre comercial más conocido de Furosemida es Seguril.

Mecanismo de acción de Furosemida

Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción renal de sodio, agua y potasio. También tiene acción vasodilatadora venosa periférica, responsable de la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos.

Dosis y posología

Vía oral: edema o hipertensión: dosis inicial 40 mg/24h, mantenimiento 20-40 mg/24h, preferentemente por las mañanas para interrumpir lo menos posible el descanso nocturno. En caso de edema resistente puede aumentarse hasta 80 mg/día.

Vía parenteral (intramuscular o intravenosa): edema o crisis hipertensivas: 20-40 mg en dosis única y aumentar posteriormente según la respuesta. Edema agudo de pulmón: 40 mg en dosis única, y otra dosis posteriormente cuando el estado clínico lo requiera. Oliguria: 250 mg/día (uso hospitalario).

La dosis de la furosemida en pediatría será de 1-4 mg/kg/día en 1-3 tomas vía oral (1-2 mg/kg/dosis intravenosa). Furosemida oral (1-3 mg/kg/día) en 1-3 tomas, junto con espironolactona oral, que es útil para reducir la pérdida de potasio, a dosis 2-3 mg/kg/día.

Precio de Furosemida en España

Furosemida es un medicamento genérico incluido en la financiación del Sistema Nacional de Salud. El precio con aportación reducida puede ser inferior al indicado.

Contraindicaciones

• Alergia a sulfamidas, sulfonilureas o tiazidas.
• Insuficiencia renal aguda con anuria.
• Estados precomatosos asociados a cirrosis hepática.

Efectos secundarios

Metabólicos: hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, especialmente después de un tratamiento prolongado. También hipercalciuria, hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia y ataques de gota. En general, estos efectos son menores que con diuréticos tiazídicos porque la acción de la furosemida es más rápida y menos duradera.

Sistema nervioso: mareos, cefalea, somnolencia, fatiga.

Cardiovasculares: hipotensión ortostática e hipotensión aguda por hipovolemia. Raramente rubor facial, extrasístoles, palpitaciones.

Digestivos: náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea. Por vía parenteral se ha descrito pancreatitis e ictericia colestática.

Hipersensibilidad: erupción cutánea, fotosensibilidad, fiebre, en casos graves nefritis intersticial o vasculitis.

Otros: visión borrosa y/o amarilla, calambres musculares. En tratamientos a dosis altas o vía parenteral se ha descrito ototoxicidad (vértigo, pérdida de audición) y depresión de la médula ósea (trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis). La pérdida de equilibrio relacionada con la edad, puede ocurrir por consumo de fármacos como furosemida, aspirina.

Interacciones medicamentosas

Aminoglucósidos, Anfotericina B: debe evitarse la asociación, o bien hacerlo bajo estricto control médico, por el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Litio: aumenta el riesgo de toxicidad. Debe monitorizarse estrechamente los niveles de litio.

Corticoides: se potencia el riesgo de hipopotasemia y arritmia. Debe monitorizarse el potasio.

IECAS: aumenta el riesgo de insuficiencia renal e hipotensión debido a la depleción de sodio y la consecuente hipovolemia.

AINES: pueden reducir el efecto diurético de la furosemida porque reducen el flujo sanguíneo renal, especialmente la indometacina.

Digoxina: la hipopotasemia inducida por la furosemida aumenta el riesgo de intoxicación digitálica. Se recomienda vigilar periódicamente el potasio sérico y posibles signos de toxicidad.

Nefrotoxicidad con: aminoglucósidos, furosemida; vigilar función renal.

Embarazo, lactancia y poblaciones especiales

Embarazo: categoría C de la FDA. Se han descrito casos de hidronefrosis en animales pero no en humanos. Atraviesa la barrera placentaria y puede reducir el flujo sanguíneo materno. Debería utilizarse sólo cuando la relación riesgo/beneficio sea claramente favorable.

Lactancia: se excreta en la leche materna, aunque no se han observado efectos adversos en los lactantes. Puede inhibir la lactancia durante el primer mes, por lo que se recomienda suspender la lactancia o evitar el medicamento.

Geriatría: los pacientes de edad avanzada son más propensos a un exceso de diuresis, con el consiguiente riesgo de deshidratación y descompensación renal, y a la hipopotasemia, lo cual es especialmente importante en pacientes digitalizados.

Insuficiencia renal y hepática

Insuficiencia renal grave: aunque la furosemida está indicada en estos pacientes, puede ser necesario aumentar la dosis y debe valorarse la función renal y otros posibles riesgos, como la ototoxicidad. Las tiazidas no son eficaces en pacientes con FG < 30 ml/min (IR crónica en estadio 4 y 5). En este caso y si es preciso utilizar diuréticos habrá que emplear diuréticos de asa como furosemida o torasemida.

Cirrosis hepática: las alteraciones electrolíticas pueden descompensarla y precipitar un coma.

Precauciones especiales

Hiperuricemia y gota: puede precipitar ataques agudos de gota en pacientes predispuestos. Se recomienda efectuar controles periódicos de ácido úrico.

Exposición solar: se recomienda evitar exposiciones prolongadas debido al riesgo de fotosensibilidad.

Prostatismo: puede provocar retención urinaria aguda en pacientes con hiperplasia prostática o dificultades para la micción.

Porfiria: debe evitarse en pacientes con porfiria porque se ha asociado a un aumento de exacerbaciones.

Polifarmacia: El 81 % de los ancianos toman medicación y de ellos los 2/3 partes ingieren más de un fármaco habitualmente. Esta cifra aumenta con la edad, y así hasta el 30 % de los mayores de 75 años toman más de 3 fármacos.

Todos los pacientes afectados de enfermedad renal crónica no dializados, con o sin insuficiencia crónica, son habitualmente hipertensos y se benefician de un tratamiento antihipertensivo, que en la mayoría de los casos es con diuréticos (furosemida u otros diuréticos). En este caso, el riesgo de deshidratación que podría ser inducido por la canícula es evidentemente mayor. La canícula viene a reforzar el efecto de los diuréticos.

Uso en insuficiencia cardiaca

Los diuréticos de asa deben ser utilizados en todos los pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca y evidencia de retención hídrica o predisposición a ella (recomendación clase I). No obstante, aunque necesarios, los diuréticos no son suficientes, y no deberían ser utilizados como único tratamiento, sino asociados generalmente a inhibidores de la ECA o betabloqueantes.

Diuréticos: siempre que haya síntomas congestivos. Espironolactona a dosis bajas en grados II-IV. Si no se obtiene una respuesta adecuada, puede asociarse a furosemida.

Preguntas frecuentes sobre Furosemida

¿Se puede tomar Furosemida sin receta médica?

Furosemida es un medicamento genérico incluido en la financiación del Sistema Nacional de Salud. Se dispensa con receta médica.

¿Furosemida baja la tensión arterial?

También tiene acción vasodilatadora venosa periférica, responsable de la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos. Cardiovasculares: hipotensión ortostática e hipotensión aguda por hipovolemia.

¿Qué pasa si se combina Furosemida con otros diuréticos?

Diuréticos de alto techo: son ototóxicos y nefrotóxicos a dosis altas. Debe vigilarse estrechamente la función renal.

¿Cuándo tomar Furosemida, por la mañana o por la noche?

Mantenimiento 20-40 mg/24h, preferentemente por las mañanas para interrumpir lo menos posible el descanso nocturno.